Escuta Psicanalítica ao Profissional de Saúde em Tempos de Covid-19: Uma Experiência / Psychoanalytical Listening to Health Professionals in Times of COVID-19: An Experience

Resumo A pandemia da Covid-19 tem produzido efeitos que ultrapassam a saúde física, especialmente nos profissionais de saúde. Objetiva-se então refletir acerca dos efeitos psíquicos da pandemia nestes trabalhadores hospitalares. Trata-se de um relato de experiência a partir da escuta psicanalítica. Como resultados, observamos quatro categorias: o desamparo frente à proximidade da morte; a angústia frente aos limites do conhecimento científico; a escuta psicanalítica frente às urgências da época; e relação entre a escuta em tempos de pandemia e a formação do analista. Finalizamos considerando que a angústia aponta para a singularidade, ou seja, a fantasia e o sintoma de cada sujeito, concluindo pela possibilidade de oferta duma escuta psicanalítica no hospital, desde que o analista esteja implicado em sua formação.

Abstract The COVID-19 pandemic has produced effects that surpass physical health, especially in health professionals. This study aims to reflect on the psychic effects of the pandemic on these workers in a hospital context. It is an experience report, based on psychoanalytic listening. As a result, we observed four categories: helplessness in the proximity of death; anguish because the limits of scientific knowledge; psychoanalysis listening in the urgencies of the time; and the relation between listening in times of pandemic and the training of the analyst. We conclude, considering that the anguish points to singularity, based on the fantasy and symptom of each subject, concluding by the possibility of offering psychoanalytic listening in the hospital, as long as the analyst is involved in their training.

Transphobia and abjection: possible dialogues between psychoanalysis and queer theory / Transfobia e abjeção: diálogos possíveis entre a psicanálise e a teoria queer

Resumo: A transfobia, enquanto prática de violência e exclusão, é infligida de diversas formas contra indivíduos travestis e transexuais, sendo as trans significativamente mais atingidas. Neste artigo, estabelecemos um diálogo com o conceito de corpos abjetos de Judith Butler e as formulações da psicanálise acerca da constituição do sujeito e teoria da sexuação com o objetivo de pensar a transfobia enquanto um fenômeno de segregação. Nossa hipótese é que a trans pode funcionar como uma lente de aumento sobre o gozo não codificado pela linguagem, essa espécie de aberração que espreita todo ser falante, mas da qual nada queremos saber.

Abstract: Transphobia, as a practice of violence and exclusion, is inflicted in several ways against transvestites and transsexuals, but the "trans" women are significantly more affected. In this article we make a dialogue between Judith Butler's concept of abject bodies and Psychoanalysis formulations about the constitution of the subject and the theory of sexuation, aiming to think transphobia as a phenomenon of segregation. Our hypothesis is that the "trans" women figures may work as a magnifying glass over the jouissance not encoded by language, this type of aberration that peeks every speaking being, which we don't want to know about.

Group practices for teaching the state of the art with multiprofessional residents in health. / Práticas grupais no ensino do estado da arte com residentes multiprofissionais em saúde.

OBJECTIVE: Describing the development of group practices with multiprofissional residents in health with a view to teaching the state of the art. METHODS: Experience reports of the group practices World Café and Tree of Knowledge dynamics, the creative-sensitive method, for teaching the state of the the art, an essential stage in the construction of the end of course paper in the Multiprofessional Residency in Women's Health. RESULTS: The activities are an important strategy for learning the stages of implementation of the state of the art. Furthermore, they favor a reflection on the extent of the application of the state of the art, including teaching, assistance, research, and extension. CONCLUSIONS: The experience showed that group practices provide a dynamic moment of learning and strengthen the interactions among multiprofissional residents.

(Re)Conhecendo a escuta como recurso terapêutico no cuidado à saúde da mulher / Recognizing listening as a therapeutic resource in the care for women's health / Reconociendo la escucha como recurso terapéutico en la atención a la salud de las mujeres

A Atenção Básica é a principal porta de entrada do sistema de saúde em que, normalmente, ocorre o acolhimento das demandas do público em geral e, em especial, do feminino. Evidencia-se, portanto, a necessidade de profissionais qualificados por meio da escuta. Este estudo objetiva analisar o (re)conhecimento da escuta como recurso terapêutico pelos profissionais de saúde que atuam na assistência à saúde da mulher na Atenção Básica. Os resultados evidenciam discrepâncias entre o que é preconizado pelas políticas e a realidade nos serviços de saúde, assim como o discurso dos profissionais acerca da escuta, demonstrando conhecimento sobre o conceito, mas não sobre a prática. Em relação ao gênero, existe a compreensão das questões relacionadas à mulher, mas não das repercussões na saúde.

The Primary Care is the main entrance to the health system and is the system that receives the demands of the general public, and especially women. Therefore, the need for qualified professionals is evidenced through listening. This study aims to analyze the acknowledgement of hearing as a therapeutic resource by health professionals who work in the health care of women in the Primary Care system. The results show discrepancies between what has been advocated by policies and the reality in health services, as well as in the professionals' discourse about listening, which demonstrates knowledge about the concept but not about the practice. Regarding the gender, there is an understanding of issues related to women, but not of the repercussions on health.

La Atención Básica es la principal puerta de entrada del sistema de salud y es donde normalmente ocurre la acogida de las demandas del público en general y en especial el femenino. Se evidencia, por lo tanto, la necesidad de profesionales calificados, por medio de la escucha. Este estudio objetiva analizar el (re) conocimiento de la escucha como recurso terapéutico por los profesionales de salud que actúan en la asistencia a la salud de la mujer en la Atención Básica. Los resultados evidencian discrepancias entre lo que es preconizado por las políticas y la realidad en los servicios de salud, así como el discurso de los profesionales acerca de la escucha, demostrando conocimiento sobre el concepto, pero no sobre la práctica. En cuanto al género, existe la comprensión de las cuestiones relacionadas con la mujer, pero no de las repercusiones en la salud.

Os benzodiazepínicos na ordem dos discursos: de objeto da ciência a objeto gadget do capitalismo / Benzodiazepines in the order of discourses: from object of science to gadget object of capitalism

Resumo Este estudo objetiva analisar o fenômeno do abuso de benzodiazepínicos, considerando o modo como essa substância comparece nos discursos constituídos na abordagem do mal-estar na contemporaneidade. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de natureza qualitativa; foram ouvidos 18 médicos e enfermeiros atuantes na rede de saúde de Fortaleza, além de nove mulheres usuárias dos serviços. A população entre usuários limitou-se ao sexo feminino, devido ao fato de a literatura apontar prevalência do abuso de benzodiazepínicos nesse público. No exame dos dados, usou-se a análise do discurso de corrente francesa, a qual permitiu entrever como o medicamento comparece no laço social, apresentando diferentes significações, a depender do lugar ocupado nos discursos. Nos resultados encontrados destaca-se que o benzodiazepínico entra em uma espécie de curto-circuito no qual o tráfico de drogas comparece tanto na porta de entrada (como argumento para o consumo da substância em decorrência da violência cotidiana experimentada por essas mulheres) como na outra ponta (como substância desviada dos serviços de saúde e comercializada nos pontos de venda de drogas). Essa medicação constitui-se, assim, num gadget - objeto de consumo revestido pelo brilho de supostamente recobrir a falta. Diante desse cenário, urge pensar políticas públicas que possam ir além do modelo medicalizante.

Abstract This study aims to analyze the phenomenon of benzodiazepine abuse, considering the way this substance appears in discourses constituted in approaching the lack of well-being in the contemporary world. This is a descriptive research of qualitative nature. Eighteen physicians and nurses working in the health network of Fortaleza were heard, in addition to nine female users of these services. The user population was restricted to females due to the literature underlining a prevalence of benzodiazepine abuse in this public. Data analysis using French discourse analysis showed how the drug affects the social bond, presenting different meanings depending on the place occupied in the discourse. It is worth noting that in the findings the benzodiazepine user sort of short-circuits, in which drug trafficking appears both on one side (as an argument for substance consumption due to the daily violence experienced by these women) and on the other (as it is a substance deviated from health services and marketed at drug outlets). This medication thus constitutes a gadget object - an object of consumption coated with the gloss of supposedly satisfying its lack. Given this scenario, it is crucial to ponder new public policies capable of surpassing the medicalization model.

Práticas grupais no ensino do estado da arte com residentes multiprofissionais em saúde / Prácticas grupales para la enseñanza del estado del arte con residentes multiprofesionales en salud / Group practices for teaching the state of the art with multiprofessional residents in health

Resumo OBJETIVO descrever o desenvolvimento de práticas grupais com residentes multiprofissionais em saúde para o ensino do estado da Arte. MÉTODOS Relato de experiência do uso das práticas grupais World Café e Árvore do conhecimento- Método criativo sensível, para o ensino do estado da arte, etapa fundamental para a construção do trabalho de conclusão de curso da Residência Multiprofissional em Saúde da Mulher. RESULTADOS as atividades destacam-se como uma importante estratégia de fixação das etapas de realização do estado do estado da arte. Além disso, favorece uma reflexão sobre a amplitude de aplicação do estado arte, incluindo o ensino, assistência, pesquisa e a extensão. CONCLUSÕES A experiência demonstrou que as práticas grupais proporcionam um momento dinâmico de aprendizado e fortalece as interações entre eles.

Resumen OBJETIVO Describir el desarrollo de prácticas grupales con residentes multiprofesionales en salud con el objetivo de enseñar el estado del arte. MÉTODOS Relatos de experiencias del uso de prácticas grupales World Café y dinámica del árbol del conocimiento, el método creativo - sensible, para enseñar el estado del arte, etapa fundamental de la construcción del trabajo de finalización del curso en Residencia Multiprofesional em Salud de la Mujer. RESULTADOS Las actividades constituyen una estrategia importante para aprender las etapas de implementación del estado del arte. Además, favorecen una reflexión sobre el alcance de la aplicación del estado del arte, incluida la enseñanza, la assistência, la investigación y la extensión. CONCLUSIONES La experiencia demostró que las prácticas grupales brindan un momento dinámico de aprendizaje y fortalecen las interacciones entre los residentes multiprofesionales.

Abstract OBJECTIVE Describing the development of group practices with multiprofissional residents in health with a view to teaching the state of the art. METHODS Experience reports of the group practices World Café and Tree of Knowledge dynamics, the creative-sensitive method, for teaching the state of the the art, an essential stage in the construction of the end of course paper in the Multiprofessional Residency in Women's Health. RESULTS The activities are an important strategy for learning the stages of implementation of the state of the art. Furthermore, they favor a reflection on the extent of the application of the state of the art, including teaching, assistance, research, and extension. CONCLUSIONS The experience showed that group practices provide a dynamic moment of learning and strengthen the interactions among multiprofissional residents.

Historicidade, conceitos e procedimentos da análise do discurso / Historicity, concepts and procedures of discourse analysis / Historicidad, conceptos y procedimientos del análisis del discurso

Objetivo: apresentar a análise do discurso como um referencial de pesquisa e como um método de tratamento de dados. Método: ensaio teórico sobre análise do discurso na perspectiva da corrente francesa de pensamento trabalhada por Michel Pechêux. Resultados: este estudo sumariza a historicidade da análise do discurso e a sua gênese a partir do entrelaçamento do materialismo histórico e dialético com a linguística, a teoria do discurso e a psicanálise. Suas etapas são apresentadas de forma a abrir as possibilidades de produção de sentidos em estudos que usam como corpus a fala dos sujeitos. Em seguida são apresentados os dispositivos analíticos do discurso, as formações discursivas e a formação ideológica. Conclusão: aposta-se na potencialidade deste método para se ressignificar as pesquisas na enfermagem que utilizam a fala dos sujeitos, onde se faz necessária uma metodologia de análise que apreenda as relações entre o discurso e suas condições de produção.

Objective: to present discourse analysis as a frame of reference for research and a method of data analysis. Method: theoretical essay on discourse analysis from the perspective of the French current of thought comprising the work of Michel Pechêux. Results: this study summarizes the historicity of discourse analysis and its genesis from the interplay of historical and dialectical materialism with linguistics, discourse theory and psychoanalysis. This is presented in steps so as to offer opportunities for production of meaning by studies using subjects' speech as their corpus. The essay then presents the devices of discourse analysis, discursive formations and ideological formation. Conclusion: we believe this method has potential to re-signify nursing research that uses subjects' speech, where a methodology is necessary to grasp relations between discourse and the conditions in which it is produced.

Objetivo: presentar el análisis del discurso como referencia para investigación y como método de análisis de datos. Método: ensayo teórico sobre el análisis del discurso en la perspectiva de la escuela francesa de pensamiento trabajada por Michel Pêcheux. Resultados: este estudio resume la historicidad del análisis del discurso y su génesis a partir de la interrelación del materialismo histórico y dialéctico con la lingüística, la teoría del discurso y el psicoanálisis. Sus etapas se presentan de manera a abrir el camino de posibilidades de producción en los estudios que utilizan como corpus el discurso de los sujetos. A continuación se presentan los dispositivos de análisis del discurso, las formaciones discursivas y la formación ideológica. Conclusión: apostamos por el potencial de este método para replantear las investigaciones en enfermería que utilizan el discurso de los sujetos, en los que se vuelve necesaria una metodología que entienda las relaciones entre discurso y sus condiciones de producción.

Percepções de Mulheres que Vivenciaram o Aborto sobre Autonomia do Corpo Feminino / Perceptions related to the Autonomy of the Female Body by Women who had Abortions / Percepciones sobre Autonomía del Cuerpo Femenino de Mujeres que Experimentaron Aborto

Resumo O aborto é um tema de difícil diálogo devido aos diferentes posicionamentos morais que suscita, e obter um depoimento fiel das mulheres acerca do tema é delicado, pois se trata de uma temática que vai muito além da simples pergunta “você já praticou aborto?”. Nesse sentido, antes de tratar dos motivos que levam uma mulher a decidir fazer um aborto, torna-se importante acolher o que essa mulher entende por autonomia, ou seja, como essa mulher percebe sua liberdade no trato com o próprio corpo. Desse modo, este estudo objetivou analisar o discurso de mulheres que vivenciaram o aborto sobre a autonomia do corpo feminino. Participaram do estudo 15 mulheres de idades entre 18 e 67 anos, o instrumento de coleta de dados utilizado foi a entrevista semiestruturada e o método de análise foi a “análise de discurso francesa”, que busca evidenciar os sentidos que os sujeitos dão à realidade. As mulheres reconhecem a autonomia sobre seus corpos como uma liberdade de escolha, porém, quando se trata do aborto, essa escolha precisa ser velada. Portanto, mesmo considerando as decisões sobre uma gravidez e o possível aborto como um direito seu, nos discursos, o aborto apareceu ligado a um juízo de valor negativo....(AU)

Abstract Abortion is a difficult theme to be dialogued as it raises different moral positions; this difficulty is also related to obtaining faithful testimonies from women, as this is an issue that goes beyond the simple question “did you already practice abortion?” In this sense, before dealing with the reasons that women have to decide to practice an abortion, it is important to know what these women mean by autonomy, i.e. how women see freedom in dealing with their own body. In this way, this study aimed to analyze the discourses, on the autonomy of the female body, of women who experienced abortion. The study included 15 women aged between 18 and 67 years, the data collection instrument used was the semi-structured interview and the method of analysis was the analysis of discourse that seeks to highlight the meanings that subjects give to reality. The main results demonstrated that women perceive the autonomy on their bodies as freedom, as “doing what you want” without having to justify. Women recognize the autonomy on their bodies as freedom of choice; however, when it comes to abortion this choice must be veiled. Therefore, even considering the decisions about pregnancy and about a possible abortion as rights, abortion in women discourses appeared connected to a negative value judgment....(AU)

Resumen El aborto es un tema de difícil diálogo frente a las diferentes posiciones que morales que suscita y obtener un fiel testimonio de las mujeres sobre el tema es delicado, porque se trata de un problema que va más allá de la simple pregunta “Usted ya se practicó un aborto?” En ese sentido, antes de abordar las razones por las que una mujer decide abortar es importante abordar lo que esta mujer entiende por autonomía, es decir, cómo esta mujer percibe su libertad en las relaciones con el propio cuerpo. De esa manera, el presente estudio pretende analizar el discurso de las mujeres que han experimentado aborto, sobre la autonomía del cuerpo femenino. El estudio incluyó a 15 mujeres de edades comprendidas entre los 18 y los 67 años, el instrumento de recolección de datos utilizado fue la entrevista semiestructurada y el método de análisis fue el análisis del discurso, que pretende poner de relieve los significados que los sujetos dan a la realidad. Los principales resultados muestran que las mujeres perciben la autonomía sobre sus cuerpos como una libertad de “hacer lo que quieras” sin tener que justificarse. Las mujeres reconocen la autonomía sobre sus cuerpos como una libertad de elección, pero cuando se trata de aborto, esta elección debe ser velada. Por lo tanto, aun considerando las decisiones acerca de un embarazo y un posible aborto como un derecho, el aborto en sus discursos apareció conectado a un juicio de valor negativo....(AU)

Construções ideológicas em práticas educativas de enfermagem com adolescentes / Ideological constructions in nursing education practices with adolescents / Construcciones ideológicas en prácticas educativas de enfermería con adolescentes

Objetivo: compreender a base ideológica presente nas práticas de enfermeiros com educação em saúde voltada para adolescentes. Método: desenvolveu-se estudo qualitativo, entre maio e julho/2012, utilizando o referencial teórico da Análise do Discurso Francesa, sob a leitura de Orlandi, realizado com 15 enfermeiros da estratégia saúde da família de município da região metropolitana de Fortaleza-CE, Brasil. Na produção dos dados, utilizou-se dinâmica de criatividade e sensibilidade; as falas produzidas durante as dinâmicas foram gravadas e transcritas, gerando a fonte primária do estudo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa conforme parecer nº 11584251-9. Resultados: na condição de opressores que não se destituem também do papel de oprimidos, os enfermeiros realizaram enunciações polissêmicas que desnudaram a proposição ideológica de uma educação em saúde opressora. Conclusão: assenta-se nessa situação o reconhecimento do enfermeiro como oprimido, que tenta se movimentar dentro dessa realidade assujeitada, mas que é subjugado pela condição de opressor.

Objective: to understand the ideological base present in the practices of nurses working in health education with adolescents. Method: using the theoretical framework of French Discourse Analysis as construed by Orlandi, this qualitative study examined fifteen Family Health Strategy nurses at a town in the Fortaleza metropolitan region of Ceará, Brazil from May to July 2012. Data production used creativity and sensitivity dynamics: dialogue produced during the dynamics was recorded and transcribed, generating the primary study source. The project was approved by the Research Ethics Committee (opinion No. 11584251-9). Results: as oppressors who neither renounce the role of oppressed, the nurses produced polysemous enunciations that revealed the ideological proposal of an oppressive health education. Conclusion: in this situation, we take account in recognition of the nurses as oppressed, who try to move within this subjected reality, however overpowered by the oppressor's condition.

Objetivo: comprender las bases ideológicas presentes en las prácticas de enfermeros que trabajan en educación de salud volcada a adolescentes. Método: se ha desarrollado un estudio cualitativo, entre mayo y julio / 2012, utilizando el marco teórico del Análisis del Discurso francés, en la lectura de Orlandi, realizado junto a quince enfermeros de la estrategia de salud de la familia de la región metropolitana de Fortaleza-CE, Brasil. En la recopilación de los datos, se utilizó la dinámica de creatividad y sensibilidad; las declaraciones producidas durante la dinámica fueron grabadas y transcritas, generando la fuente primaria de estudio. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de acuerdo con el dictamen nº 11584251-9. Resultados: en la condición de opresores no se diferencian también del papel de oprimidos, los enfermeros realizaron expresiones polisémicas que señalaron la proposición ideológica de una educación en salud opresiva. Conclusión: se asegura el en esa situación el reconocimiento del enfermero como oprimido, que trata de moverse dentro de esta realidad de sumisión, pero que es subyugado por la condición de opresor.

Nursing care in Specialized HIV/Aids Outpatient Services. / Cuidado de enfermagem em Serviço Ambulatorial Especializado em HIV/Aids.

OBJECTIVE: to analyze the discourses about the care provided by nurses operating in Specialized HIV/Aids Outpatient Services in four public institutions of the city of Fortaleza, Ceará, Brazil. METHOD: descriptive and exploratory study with a qualitative approach, which used as a method the discourse analysis. RESULTS: when titling the "care as negative", such title came from the analogy proposed by Freud (1912) with the photographic negative, represented by what that care can configure from the unconscious movement, since nurses did not perceive themselves in the care actions developed by supporting the work of other occupational categories, contributing to maintain the ideology of biomedicine. CONCLUSION: it is necessary to justify and theorize a nursing clinical practice from epistemological issues of the profession, in such a way that nurses can understand their relevance within the care provided.

Cuidado de enfermagem em Serviço Ambulatorial Especializado em HIV/Aids / Cuidados de enfermería en Servicio Ambulatorio Especializado en VIH/SIDA / Nursing care in Specialized HIV/Aids Outpatient Services

RESUMO Objetivo: analisar os discursos acerca do cuidado produzido por enfermeiros que atuavam em Serviços Ambulatoriais Especializados em HIV/Aids em quatro instituições públicas do município de Fortaleza, Ceará. Método: estudo descritivo e exploratório com abordagem qualitativa, que utilizou como método a análise de discurso. Resultados: ao intitular o "cuidado como negativo", tal denominação surgiu a partir da analogia proposta por Freud (1912) com o negativo fotográfico, representada pelo que o cuidado pode se configurar a partir do movimento inconsciente, uma vez que os enfermeiros não se percebiam nas ações de cuidado que desenvolviam pelo fato de amparar a atuação das demais categorias profissionais, contribuindo para manter a ideologia da biomedicina. Conclusão: faz-se necessário fundamentar e teorizar uma prática clínica de enfermagem a partir de questões epistemológicas da profissão, de forma que o enfermeiro perceba sua relevância no contexto de cuidado.

RESUMEN Objetivo: analizar el discurso sobre el cuidado de enfermeros que trabajan en servicios ambulatorios especializados en VIH/SIDA en cuatro instituciones públicas en la ciudad de Fortaleza (estado de Ceará - CE). Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio que ha utilizado como método el análisis del discurso. Resultados: al poner el título "cuidado como negativo", este nombre proviene de la analogía propuesta por Freud (1912) con el negativo fotográfico, representada por el cuidado que puede ser configurado desde el movimiento inconsciente. Los enfermeros no se percibían a sí mismos en acciones de atención que desarrollaban porque apoyaban el trabajo de otros grupos profesionales, lo que contribuye a la ideología de la biomedicina. Conclusión: es necesario apoyar y teorizar una práctica clínica de enfermería desde las cuestiones epistemológicas de la profesión, para que los enfermeros perciban su relevancia en el contexto de la atención.

ABSTRACT Objective: to analyze the discourses about the care provided by nurses operating in Specialized HIV/Aids Outpatient Services in four public institutions of the city of Fortaleza, Ceará, Brazil. Method: descriptive and exploratory study with a qualitative approach, which used as a method the discourse analysis. Results: when titling the "care as negative", such title came from the analogy proposed by Freud (1912) with the photographic negative, represented by what that care can configure from the unconscious movement, since nurses did not perceive themselves in the care actions developed by supporting the work of other occupational categories, contributing to maintain the ideology of biomedicine. Conclusion: it is necessary to justify and theorize a nursing clinical practice from epistemological issues of the profession, in such a way that nurses can understand their relevance within the care provided.

Escrever, diz ela: interseções entre a escrita em Marguerite Duras e em psicanálise / Write, she said

O psicanalista francês Jacques Lacan afirma haver uma função do escrito no processo de análise. Para entender essa afirmação, questionamo-nos nesse texto o que é escrever, tomando como referência as afirmações da escritora Marguerite Duras sobre o seu processo de escrita(AU)

The French psychoanalyst Jacques Lacan states the existence of a writing function in the analysis process. To understand this statement, we discuss in this text the writing process, taking as reference the statements of the writer Marguerite Duras about her writing process(AU)

O uso inadequado de substâncias psicotrópicas entre mulheres: um estudo a partir da singularidade feminina / Improper use of psychotropic substances amongst women: a study based on the female singularity / Uso indebido de sustancias psicotropicas entre mujeres: estudio desde la singularidad femenina

O presente estudo visa a analisar a problemática do uso inadequado de psicotrópicos entre mulheres a partir do referencial da psicanálise, tomando como material um recorte de natureza biográfica. Para tanto, realizou-se como método a pesquisa em psicanálise, trabalhando com a proposta de construção de um ensaio metapsicológico, no qual se utilizou como corpus as biografias de Marilyn Monroe. Assim, a pesquisa possibilitou pensar sobre um sujeito que se angustia frente ao enigma da feminilidade e quais saídas encontra para lidar com o problema. Entende-se que a relevância do estudo para a prática clínica de enfermagem reside no fato de se poder ilustrar e destacar a importância da dimensão singular na escuta das pessoas em abuso de substâncias psicotrópicas, pois se considera que somente uma escuta sustentada em cada caso poderá revelar o lugar de importância em que o sujeito coloca o medicamento e a relação com o seu desejo, principalmente por se tratar de uma profissão que tem à sua disposição a oportunidade do contato direto e frequente com esses pacientes.

The present study aims at analysing the abuse of psychotropic drugs among women using a psychoanalysis framework. The authors used psychoanalysis research methodology to create a metapsychological essay with biographies of Marilyn Monroe. This enabled them to think about an individual who is distressed by the enigma of femininity and how she deals with the issue. This type of study is relevant to nursing practice since it exemplfies and highlights the importance of listening skills when dealing with the abuse of psychotropic drugs. The researchers believe that only sustained listening can reveal the importance the subject places on the medicine and its relationship with desire. Nurses are suitable health-care professionals to perform such task given their direct contact with the patients.

El presente estudio tiene como objetivo analizar el problema del uso indebido de drogas psicotrópicas entre las mujeres desde el referente del psicoanálisis, tomando como material un recorte de índole biográfica. El método utilizado fue la investigación en psicoanálisis, trabajando con la propuesta de construcción de un ensayo metasicológico cuyo material consistió en las biografías de Marilyn Monroe. La investigación permitió pensar en un sujeto que se angustia ante al enigma de la feminidad y en las salidas que encuentra para tratar el problema. Se entiende que la importancia del estudio para la práctica clínica de enfermería yace en el hecho de poder ilustrar y destacar la importancia de la dimensión singular al escuchar a las personas que abusan de las sustancias psicotrópicas. Se considera que solamente escuchar basándose en cada caso podrá revelar la importancia que el sujeto le otorga al medicamento y la relación con su deseo, principalmente por tratarse de una profesión que tiene a su disposición la oportunidad de establecer un contacto directo y frecuente con los pacientes.

O cuidado além da saúde: cartografia do vínculo, autonomia e território afetivo na saúde da família / Care beyond health: mapping bonding, autonomy and emotional territory in family health / La atención más allá de la salud: cartografía del vínculo, autonomía y territorio afectivo en la salud de la familia

Esta reflexão propõe-se a discutir o cuidado em saúde e os conceitos de vínculo, autonomia e território como estruturantes das práticasassistenciais, a partir da perspectiva da subjetividade dos pacientes que demandam o cuidado junto à Estratégia de Saúde da Família. Parte-sede uma vivência em que uma equipe assistiu uma paciente com diagnóstico de câncer de mama. A princípio, essa assistência voltou-se para anecessidade de cuidados com uma ferida operatória. Mas a dor física da paciente era menor do que a proporcionada pela ausência da família. Aodecidir descontinuar o tratamento medicamentoso, ela colocou em evidência suas demandas singulares de cuidado que não se enquadravam noescopo de tecnologias ofertadas pelo serviço de saúde até então. Diante dessa demanda os profissionais vivenciaram um processo de ressignificarconceitos, saberes e práticas assistenciais. Novos vínculos foram estabelecidos em um território que não era apenas físico e institucional, mastambém afetivo. Respeitar a autonomia da paciente implicou elaborar novas formas de cuidar, além do saber técnico e científico. Com basenessa vivência, percebeu-se que o cuidado em si ultrapassa a oferta de ações e de serviços de saúde. Se considerado na perspectiva de que naatenção à saúde lidamos com sujeitos, com suas vidas e suas perspectivas de cuidado produzidas singularmente, o cuidado em saúde não podeser subjugado aos procedimentos, às rotinas e protocolos assistenciais. A Estratégia de Saúde da Família se constitui em um locus privilegiado devivências do cuidado além da própria saúde.

This reflection aims to discuss health care and the concepts of bonding, autonomy and territory as a structuring of care practices, from theperspective of the subjectivity of patients requiring care at the Family Health Strategy. It starts from an experience when a team witnessed a patientwith a diagnosis of breast cancer; at first, care turned to the need for care of a wound. However, the patient’s physical pain was lower than thatrelated to the pain due to the absence of her family. By deciding to discontinue drug treatment, she highlighted her unique demands of care that felloutside the scope of technologies offered by the health care service. Facing this demand, professionals experienced a process of redefining concepts,knowledge and care practices. New linkages were established in a territory that was not only physical and institutional, but also affective. Respectingthe patient’s autonomy involved creating new forces of care, beyond technical and scientific knowledge. Based on this experience, it was realizedthat care itself goes beyond the offer of actions and health services. If considered from the perspective that, during health care, we deal with subjects,their lives and individually produced care perspectives, health care cannot be subjugated to procedures, routines and care protocols. The FamilyHealth Strategy constitutes a privileged locus of care experiences that go beyond health itself.

Esta reflexión se propone discutir la atención de la salud y los conceptos de vínculo, autonomía y territorio como estructuración de lasprácticas de cuidado, desde la perspectiva de la subjetividad de los pacientes que buscan ser atendidos en la Estrategia de Salud de la Familia.Se trata de una experiencia del personal de salud que atendió a una paciente con cáncer de mama. Al principio se le trató la herida operatoriapero el dolor físico de esta paciente no era tan grande como el que sentía por la ausencia de su familia. Cuando se le suspendió la medicaciónquedaron evidentes sus demandas, que no estaban incluidas en los servicios de salud que se ofrecían hasta entonces. Ante tales demandas...

Therapeutic listening in clinical mental health care nursing / Terapia de la escucha en cuidados de enfermería clínica en salud mental / A escuta terapêutica no cuidado clínico de enfermagem em saúde mental

Research with the aim to understand the conception of therapeutic listening in clinical mental health care nursing. Qualitative study carried out with nine nurses inserted into mental health services. Data were generated by semi-structured interviews and assessed by Michel Pechêux's discourse analysis. The research identified that the listening process is devoid of its therapeutic potential. It is only conceived as a means to obtain information on the subject in psychological distress, a practice that, in summary, is specifically correlated to objectified signs and symptoms at the patient's body. Occasionally, such practice is guided by a psychosocial framework. The listening practice is not in harmony with the principles of the psychiatric reform, as it does not allow for the inclusion of the subject in the care process, and even disregards the patient's speech as an expression of his existence-suffering. Although it contains elements of the psychosocial framework, the listening practice is actually limited to addressing the mental suffering, with no recognition whatsoever of the suffering individual.

Investigación destinada a comprender el diseño de la atención clínica de escucha terapéutica en enfermería de salud mental. Un estudio cualitativo realizado con nueve enfermeras insertados en los servicios de salud mental. Los datos se han generado a través de entrevistas semi-estructuradas y analizados por el análisis del discurso de Michel Pechêux. Se identificó que escucha está desprovista de su potencial terapéutico, se concibe como un medio para obtener información sobre el tema en los trastornos psicológicos que, en definitiva, corresponde a los signos y síntomas del cuerpo objetivado. En un momento esta práctica se guía por referencia psicosocial. La práctica de escuchar los enfrentamientos con los principios de la reforma de la salud, por lo tanto, no permite la inserción del sujeto en el proceso de atención, e incluso hacer caso omiso de su discurso como una expresión de su existencia-sufrimiento. Aunque contiene elementos del marco psicosocial en la práctica la escucha se limita a abordar el sufrimiento mental sin reconocer a la persona que sufre.

Pesquisa que visou compreender a concepção da escuta terapêutica no cuidado clínico de enfermagem em saúde mental. Estudo de abordagem qualitativa, realizado com nove enfermeiros inseridos nos serviços de saúde mental. Os dados foram produzidos através de entrevistas semiestruturadas e analisados pela análise do discurso de Michel Pechêux. Identificou-se que a escuta está destituída do seu potencial terapêutico; é concebida como meio para se obter informações sobre o sujeito em sofrimento psíquico que, em síntese, correspondem aos sinais e sintomas objetificados no corpo. Em alguns momentos, essa prática é norteada pelo referencial psicossocial. A prática da escuta destoa dos princípios da Reforma Psiquiátrica, pois não possibilita a inserção do sujeito no processo de cuidar e desconsidera a sua fala enquanto expressão da sua existência-sofrimento. Apesar de conter elementos do referencial psicossocial, na prática, a escuta se limita a abordar o sofrimento psíquico sem reconhecer o sujeito que sofre.

Condições de produção do discurso de enfermeiros na prática educativa com adolescentes / Conditions of discourse production by nurses in educational practice with adolescents / Condiciones de producción del discurso de enfermeros en la práctica educativa con adolescentes

Objetivou-se compreender as condições de produção de discurso que subsidiam as enunciações de enfermeiros na prática de educação em saúde com adolescentes. Utilizou-se referencial teórico da Análise de Discurso Francesa sob a leitura de Orlandi. Estudo de abordagem qualitativa, realizado entre maio e agosto de 2012, guiado pelo Método Criativo e Sensível. Os dados foram coletados por entrevista semiestruturada, direcionados pelas questões norteadoras propostas na dinâmica de criatividade e sensibilidade, com 15 enfermeiros da estratégia saúde da família de município da região metropolitana de Fortaleza-CE, Brasil, vinculados às escolas cadastradas pelo Programa Saúde nas Escolas. Concluiu-se que a constituição imaginária que mantém a abordagem educativa tradicional delineia as condições de produção de discurso de enfermeiros que educam. Estes mantêm a percepção de que o adolescente deve ser educado como ser destituído de desejos e subjetividades, e amparam-se no Programa Saúde nas Escolas como política de incentivo à clínica biológica.

This qualitative study aimed to understand the conditions of speech production that support nurses’ utterances in health education practice with adolescents. The theoretical framework used was French Discourse Analysis as set out by Orlandi. Data were collected from May to August 2012 through guiding questions proposed in the dynamics of the Creative and Sensitive Method, in semi-structured interviews of 15 male nurses working with the Family Health Strategy in a municipality of the metropolitan region of Fortaleza, Ceará, Brazil, and linked to schools registered with the Health in Schools Program. It was concluded that the imaginary constituted and maintained by the traditional educational approach shapes the discourse production conditions of nurses who educate. These nurses retain the perception that adolescents should be educated as devoid of desires and subjectivities, and cite the Health in School Program as a policy intended as an incentive to clinical biology.

El objetivo fue comprender las condiciones de producción de discurso que apoyan enfermeros en la práctica de educación en salud con adolescentes. El marco teórico fue el análisis del discurso francés, basado en Orlandi. Estudio cualitativo, realizado entre mayo y agosto de 2012, a través del Método Creativo y Sensible. Los datos fueron recolectados por entrevista semiestructurada, direccionados por cuestiones propuestas en la dinámica de creatividad y sensibilidad, con 15 enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia de Fortaleza-CE, Brasil, vinculados a escuelas del Programa Salud en las Escuelas. En conclusión, la constitución imaginaria que conserva el enfoque tradicional de la educación señala condiciones de producción de discurso de enfermeros que educan. Estos mantienen la percepción de que el adolescente debe ser educado como libre de deseos y subjetividades, y se amparan en el Programa Salud en las Escuelas como política de incentivo a la clínica biológica.

O cuidado clínico de enfermagem em saúde mental na Atenção Primária à Saúde / Clinical nursing care in mental health in Primary Health Care

Objetivo: compreender o cuidado clínico de enfermagem em saúde mental na Atenção Primária à Saúde. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Os sujeitos foram enfermeiros que atuam em unidades básicas de saúde. Os dados foram produzidos por meio de entrevista semiestruturada e submetidos à Técnica de Análise de conteúdo na modalidade Análise temática. O estudo teve aprovado o projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa, protocolo n0 . 184/2010. Resultados: a prática clínica no cuidado de enfermagem em saúde mental, no âmbito da Atenção Primária à Saúde, reproduz a clínica biologicista e medicalizadora; limita-se ao cadastramento do usuário, ao fornecimento de medicação e ao encaminhamento para os serviços especializados. Conclusão: o acolhimento e a escuta qualificada não fazem parte da atenção destinada aos sujeitos em sofrimento psíquico. Os enfermeiros mostraram falta de qualificação em saúde mental como um grande entrave para a operacionalização do cuidado a partir dos dispositivos da clínica ampliada.(AU)

Contextos de uma pesquisa: reflexões sobre o sofrimento psíquico do trabalhador / Context of a research: reflections on occupational psychic suffering

Objetivo: identificar os principais problemas que persistem na política de assistência a saúde do trabalhador, especificamente sua interface com o sofrimento psíquico. Método: estudo descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa, realizado em serviços de assistência em saúde mental e saúde do trabalhador nos municípios de Mossoró/RN e Fortaleza/CE, com 12 profissionais da saúde atuantes nestes serviços. O estudo teve o projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, protocolo nº 15768013.1.0000.5296. Resultados: observou-se que, nos campos de pesquisa, o número de notificações de saúde mental relacionado ao trabalho ainda é pouco significativo em relação ao total dos atendimentos. Conclusão: embora seja um número baixo, a presença de trabalhadores com queixa de sofrimento psíquico, sem o devido diagnóstico, é algo bastante frequente.(AU)

Objective: to identify the main problems persisting in occupational healthcare policy, specifically its interface with mental suffering. Methods: descriptive and exploratory study of qualitative approach, carried out in support services for mental health and occupational health in the municipalities of Mossoró/RN and Fortaleza/CE, with 12 health professionals acting in these services. This study had the project approved by the Research Ethics Committee, Protocol 15768013.1.0000.5296. Results: it was observed that, in the research fields, the number of work-related mental health reports is still relatively small compared to the total calls. Conclusion: although it is a low number, the presence of workers complaining of psychological distress, without proper diagnosis, is something quite common.(AU)

Objetivo: identificar los principales problemas que persisten en la política de asistencia de salud del trabajador, específicamente su interface con el sufrimiento psíquico. Método: estudio descriptivo y exploratorio, de abordaje cualitativo, realizado en servicios de asistencia en salud mental y salud del trabajador en los municipios de Mossoró/RN y Fortaleza/CE, con 12 profesionales de la salud actuantes en entes servicios. El estudio tuvo el proyecto aprobado por el Comité de Ética en Investigación, protocolo nº 15768013.1.0000.5296. Resultados: se observó que, en los campos de investigación, el número de notificaciones de salud mental relacionado al trabajo aún es poco significativo en relación al total de los atendimientos. Conclusión: sin embargo sea un número bajo, la presencia de trabajadores con quejas de sufrimiento psíquico, sin el debido diagnóstico, es algo bastante frecuente. Descriptores: Salud Mental; Trabajo; Investigación.(AU)

Psychosis and drug addiction: the construction of case in the clinical nursing / Psicose e drogadição: a construção do caso na clínica de enfermagem / Psicosis y drogadición: la construcción del caso en la clínica de enfermería

It is the building of a case in the context of the work as a nurse on a service of psychosocial care. For this, we seek to guide both the clinic and the elaboration written from psychoanalysis. Thus, we present the case of Raul, the "Mad Beauty", where learning to work with the unconscious guided the direction of the treatment. Realized, assuming the role of "Secretary Alienated" as alcohol consumption, to Raul, relates to an attempted social bond and how the signifier "Raul Seixas", which makes the substitutive name of the Father, allows a mooring possible for this open sky unconscious, characteristic of psychosis.(AU)

Trata-se da construção de um caso clínico no contexto do trabalho como enfermeiro de um serviço da atenção psicossocial. Para isso, buscou-se orientar tanto a clínica como a elaboração escrita, a partir do referencial psicanalítico. Assim, apresenta-se o caso de Raul, o "Maluco Beleza", que possibilitou o aprendizado do trabalho com o inconsciente e orientou a autoria na direção do tratamento. Percebe-se que, assumindo o papel de "Secretário do Alienado", como o consumo de álcool, para Raul, se relaciona com uma tentativa de laço social e como o significante "Raul Seixas", que faz suplência ao Nome-do-Pai, permite uma amarração possível para esse inconsciente a céu aberto, característico da psicose.(AU)

Se trata de la construcción de un caso clínico en el contexto del trabajo como enfermero de un servicio de la atención psicosocial. Para eso, buscamos orientar tanto la clínica como la elaboración escrita desde el referencial psicoanalítico. Así, presentamos el caso de Raul, el "Maluco Beleza", donde el aprendizaje del trabajo con lo inconsciente orientó la dirección del tratamiento. Percibimos, asumiendo el papel de "Secretario del Alienado", como el consumo de alcohol, para Raul, se relaciona con una tentativa de lazo social y como el significante "Raul Seixas", que hace suplencia al Nombre-del-Padre, permite una amarradura posible para ese inconsciente a cielo abierto característico de la psicosis.(AU)